Обсуждаются следующие проблемы анестезии при лапароскопических операциях: тип и длительность интубации и наркоза, тошнота и рвота в послеоперационном периоде, ригидность мышц, поздняя дыхательная недостаточность. Авторы полагают, что у больных с противопоказаниями к пневмоперитонеуму, а также в тех случаях, когда во время операции появились изменения сердечного ритма и/или нарушения кровообращения, следует использовать специальные методы лапароскопии без газа. В соответствии с этим модифицируются и методы анестезии. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем или метаболические расстройства, могущие возникнуть по ходу лапароскопии, в ряде случаев требуют не перехода к лапаротомии, а изменения тактики анестезии. Италия, Via E. Villoresi, 28-20143 Milano. Библ. 9.
Содержание ламинина 5 (Л5) снижается при культивировании эпителиальных клеток в условиях гипоксии. В эпителиальных клетках роговицы человека, трансформированных вирусом, при культивировании в условиях гипоксии, апоптоз был определен только на 7-ой день культивирования и этот процесс коррелировал со снижением Л5 во внеклеточном матриксе. Обработка клеток антителами против Л5 при культивировании в условиях 20% кислорода на 2-3 дня снижала уровень пролиферации и сопровождалось увеличением скорости апоптоза. Обсуждают механизм участия Л5 в апоптозе, индуцированном гипоксией. США [M. K-W.], Dep. Anat. and Cell Biol., Wayne State Univ. School of Med., Detroit, MI; e-mail: mkurpaku@med.wayne.edu. Библ. 24.
Сообщается о случае перелома керамической головки бедра без последующей травмы через 14 мес. после первичной тотальной артропластики бедра у 40-летней женщины с дисплазией бедра. На операции обнаружены множественные фрагменты головки бедра и повреждение полиэтиленовых деталей, наряду с диффузным металлозом и значительным износом конуса стержня. Сам стержень и компоненты вертлужной впадины не были повреждены. После удаления керамических фрагментов, металлизированной ткани и тщательного лаважа сустава, выстилка была заменена на такую же, а головка бедра заменена на хромо-кобальтовую и укреплена на существующей выемке конуса плотно укрепленного штифта. После 22 мес. наблюдения у пациентов не отмечалось болей, ей не требовалась помощь при ходьбе, сохранялась обычная активность. Греция, Orthopaedic Dep., Patras Univ. Hosp...
Монография посвящена проблеме лечения больных с закрытыми диафизарными оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей различных локализаций методом чрескостного остеосинтеза по Илизарову. Определены показания и противопоказания к чрескостному остеосинтезу, подробно описана предоперационная подготовка, приведены методики чрескостного остеосинтеза при закрытых диафизарных оскольчатых переломах длинных трубчатых костей, описаны особенности ведения больных в послеоперационном периоде. Дан подробный анализ встретившихся в процессе лечения ошибок и осложнений, показаны пути их предупреждения и устранения. Изучены отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения и проведен их тщательный анализ.
Во всем мире травмы остаются одной из главных причин сокращения продолжительности жизни из-за преждевременной смертности и/или нетрудоспособности, и их влияние на здоровье населения, как ожидается, будет в ближайшие десятилетия расти. Одна из причин того, что травмы являются главным источником преждевременной смертности и потери трудоспособности, является высокая частота травматизма среди детей и подростков. Например, в Финляндии ежегодно 2 из каждых 3-х детей в возрасте 12-18 лет находятся на лечении по поводу травм. Источником травматизма являются несчастные случаи на транспорте, на производстве, в быту, на отдыхе, при попытке самоубийства, в результате насилия...
После детальных морфологических исследований ангиоархитектоники селезенки авторами разработан и внедрен в клиническую практику способ субтотальной резекции органа при травматических повреждениях селезенки IV-V ст. Сущность метода заключается в сохранении участков селезеночной паренхимы вокруг внутриорганных ветвей a. lienalis 2-го порядка. По данной методике прооперировано 8 больных с хорошими клиническими результатами. Развития постспленэктомического синдрома не зарегистрировано. Украина, Нацiоналний медичний унiверситет iм. О. О. Богомольця. Библ. 8.
Подверженность пятки изъязвлениям у лежачих больных связана с вызванным непосредственным давлением снижением кровотока. Периодическое снижение давления на пятку – клинический метод профилактики образования язв путем вызова гиперемии, соответствующей по амплитуде и длительности предшествующей ишемией. Авторы изучали эффекты гиперемии, вызванной прямой компрессией пятки и сосудистой окклюзией. Методом лазерной допплерфлоуметрии обследовано 27 лежачих больных, у к-рых кровоток снижали путем 5-мин. прямого давления и 5-мин окклюзии манжетой, наложенной на лодыжку. Показано, что снижение кровотока было одинаковым в обоих случаях, но гиперемия была значительно большей после снижения кровотока прямой нагрузкой на пятку...
Проведен анализ 152 случаев оперативного лечения перелома ключицы. Контрольную группу составили 125 больных: 97 мужчин, 28 женщин. Средний возраст больных 33,96 года. Послеоперационный период осложнился: 1) нагноением раны – 6 (4,8%); 2) миграцией одного стержня – 16 (15,1%); спицы – 1 (16,7%); из них с перфорацией кожных покровов – 7 (41,2%). Удаление стержня в сроки до 1,5 мес – 11 (10,4%), несросшийся перелом – 5 (4%), формирование ложного сустава – 3 (2,4%); хронического остеомиелита – 3 (2,4%). Неудовлетворительный результат оперативного лечения составил 19 (15,2%). Россия, Гос. ун-т, Белгород. Библ. 9.
Обследовали людей (их возраст в среднем составлял 31 год) в среднем через 14 дней после получения ими ожогов, охватывавших в среднем 66% общей площади поверхности тела. Результаты определения артериовенозного баланса в нижней конечности вместе с результатами анализа биоптатов m. vastus lateralis свидетельствовали об ускоренной утрате мышечной массы, об усиленном окислительном декарбоксилировании лейцина и об истощении запасов свободного глутамина в мышечной ткани. Скорость синтеза глутамина de novo в скелетной мышце была, пониженной, тогда как скорость синтеза аланина de novo была напротив, повышенной. США, Shriners Burns Hospital, Galveston. Библ. 26.
Описано 5 случаев абдоминальной тупой травмы. Больные обследовались в течение нескольких месяцев после травмы. Тесное сотрудничество между врачами скорой помощи и рентгенологами способствовало правильной постановке диагноза. Длительное наблюдение больных необходимо для предупреждения осложнений при абдоминальных травмах. Италия, Ospedali di Este e Montagbaba (Padova), Regione Veneto U.L.S.S. n. 17 Servizio di Pronto Soccorso ed Accettazione. Библ. 5.
Проанализирована эффективность лечения 10 больных с авульсионной болью плечевого сплетения. 7 больных подверглись повреждению дорзальной корешковой входной зоны (DREZ), 3 больных – стимуляции дорзального ствола (DCS) и 2 – таламической стимуляции (TS). DCS привело к немедленному снятию боли у 50% больных. После длительного периода наблюдения улучшение сохранилось в 25% случаев. TS приводило к временному улучшению у 2 больных. У обоих больных возник рецидив через несколько месяцев после процедуры. Немедленное улучшение симптомов отмечалось у всех больных после DREZ процедуры. В отдаленный период положительные результаты наблюдались у 71.4% больных. Кол-во осложнений было самым высоким при DREZ лечении...
В последние годы в Санкт-Петербурге на фоне стабилизации общего числа обожженных, нуждающихся в лечении, наблюдается увеличение кол-ва больных с многофакторными поражениями. Отмечается, что частое развитие полиорганной недостаточности значительно отягощает течение ожоговой болезни и делает актуальным поиск современных подходов, внедрение новых медицинских технологий в лечение пострадавших с ожогами. Подчеркивается, что существующая в городе система организации помощи обожженным может обеспечить необходимый объем медицинской помощи в ЧС. Россия, НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе, Санкт-Петербург. Библ.4.
Локальная микроинъекция тетродоксина (ТТХ) снижает неврологический дефицит и утрату тканей после спинального повреждения (ТСМ). С целью выявления, проявляет ли ТТХ острое влияние на патологию белого мозгового вещества (БВ), крысы Sprague-Dawley подвергались стандартной экспериментальной травме на позвоночного столба на уровне Т8. ТТХ (0.15 нмоль) или физ. раствор вводились в поврежденный участок через 5 или 15 мин. Через 4 и 24 ч вентромедиальное БВ из эпицентра поврежденного участка обследовалось с помощью световой и электронной микроскопии и иммуногистохимически. Через 4 ч после ТСМ выявлено снижение кол-ва аксонов и значительная потеря аксонов большого диаметра (>5 мкм). Применение ТТХ существенно снижало потерю аксонов большого диаметра...
Проведены наблюдения травматологических больных в центре травматологии и реабилитации госпиталя La Paz. Под наблюдением находилось 5260 пациентов. Главную опасность для пациентов составляют ослабленный иммунитет, плохое заживление и рубцы, многократное хирургическое вмешательство, ошибки в применении профилактических мероприятий. Подчеркивается особое значение профилактических мероприятий и применение противомикробных средств. Испания, Hospital La Paz. Библ. 17.
409 больных с черепно-мозговой травмой были подвергнуты клиническому и морфологическому исследованию. “Состояние взрывной травмы” (СВТ) были классифицированы в 4 типа: СВТ-1 – повреждения, полученные человеком при непосредственной близости с местом взрыва в отсутствии прямого контакта с взрывным устройством (ВУ); СВТ-2 – контактные гравитационные повреждения, вызванные взрывом ВУ; СВТ-3 – взрывные травмы, полученные человеком внутри бронетранспортера, подорванного на мине; СВТ-4 – взрывные травмы, полученные человеком внутри какого-либо защищенного объекта взрывом реактивных снарядов. Показано, что клиническое проявление и морфологические изменения головного мозга при взрыве зависят от принципиального механизма повреждения, к-рый зависит от типа СВТ...
Обследовано 100 больных с ожогами IIIб-IV степени площадью 10-30% поверхности тела (средний возраст 30-35 лет). Из них 50 пациентов составили контрольную группу, 50 больным в стадии ожоговой токсемии на фоне традиционной терапии проводилось сочетанное применение методов хирургической детоксикации крови (АУФОК, гемосорбция, дискретный плазмаферез, ЭДО, ксеноселезенка). Установлено, что при эндотоксикозе 2-3-й степени применение методов детоксикации вызывает достоверное снижение ЛИИ на 56,8%, МНиСММ в плазме – на 22,4, в эритроцитах – на 14,6%, а в моче – увеличение на 40,6%. В 68,5% случаев происходило восстановление содержания Т- и В-лимфоцитов и их субпопуляций, в 72% улучшились показатели гуморального звена...